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早泄治疗之前世今生_香港欢乐园
香港欢乐园    2020-01-18 08:44:40    文字:【】【】【

北京大学第3医院男科

唐文豪

早在2000多年前,孔子在《礼记》里就说“饮食男女,人之大欲存焉。”这说明了饮食和性生活是人类生存最基础的两件事情。和谐的性生活,对增进人体身心健康,对保持和谐的家庭关系和社会关系都有重要作用。

        早泄是最多见的性功能障碍,男性1生中75%出现过早泄,大样本研究表明早泄的病发率是14%~41%。关于早泄的定义,目前普遍接受的是美国精神病协会颁布《精神疾病诊断和统计手册》(第4版):延续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人欲望提早。这里的定义没有规定时间,由于早晚是相对的,这里的参照标准是双方的欲望。

       要想很好第理解早泄的医治,必须首先清楚早泄的病因,这样才能做到针对病因医治。早泄病因,不但有器质性因素,而且还有心理性因素。器质性因素,主要有阴茎高度敏感、5-羟色胺受体功能障碍、性唤醒度较高、射精反射弧高度兴奋、某些内分泌疾病和基因易感性等有关。其中前两种因素是目前早泄最有可能的因素:阴茎高度敏感,致使射精阈值比较低,这样性生活进程中兴奋性逐步升高,很快就会到达或超过阈值,致使早泄的产生;5-羟色胺受体中2C受体在射精进程中起抑制作用,1A受体起增进作用,如果2C受体敏感性低而1A受体敏感性高则会致使早泄产生。心理性因素,主要有射精控制技能不够、早年不良的性经验、焦虑和精神动力学方面等。手淫可引发早泄目前看是没有证据的。部份手淫患者养成过快射精的习惯可能与早泄沾点边,但没有证据证明与早泄有关;乃至部份手淫患者为了寻求性快感,手淫进程中刺激强度远超过性生活进程乃至还会致使不射精。

     早泄医治的前世。医治早泄的有效药物出现前,人们也在努力探索早泄的医治方法,比如有人认为性生活期间把思惟转向其他方面如饮食、旅游、集会等可以延长性生活时间,但疗效常常不佳,乃至引发勃起功能出现问题,致使勃起功能障碍,时间长了,还会引发性欲低下;有人尝试饮酒,或使用补肾固精作用的食品,如牡蛎、胡桃肉、芡实、栗子、甲鱼、文蛤、鸽蛋、猪腰等,但效果也不理想;有人尝试避孕套,也面临着效果不佳,乃至勃起功能障碍和性欲消退的问题。

       早泄医治的今生。现代早泄的医治药物是首选,另外还可以配合心理/行动医治,不常规推荐手术医治。

       药物医治是早泄医治的首选,目前主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、3环类抗抑郁剂和局部麻醉药物。5-羟色胺再摄取抑制剂可提高提高大脑局部5-羟色胺浓度和激活5-羟色胺受体而起作用,主要有包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、马来酸氟伏沙明等,其中达泊西汀是目前第1个也是唯逐一个被美国食品药品管理局批准用于医治早泄的药物,它经全球多中心6000余例的临床实验研究,其疗效已得到肯定,现已被多个国家批准用于临床医治早泄的处方药物,是首选药物。5-羟色胺再摄取抑制剂服用方法包括逐日服用和按需服用:逐日服用5-羟色胺再摄取抑制剂,通常5⑴0天开始起效,但完全起效常常需要2⑶周,为保证疗效,建议长时间延续使用;在性交前3⑹h按需服用s,虽然耐受性良好,但其疗效不如逐日服用显著。3环类抗抑郁剂主要有氯米帕明等,疗效不如5-羟色胺再摄取抑制剂。局部麻醉药物用最早于1943年利用于早泄的医治,它可以下降阴茎敏感性,而且不会对射精感觉造成影响,目前经常使用的局部麻醉药物包括凝胶、霜剂或喷雾状的利多卡因和/或丙胺卡因混合制剂,还有多种中草药的提取液制成的复合制剂SS乳膏,但局部麻醉药物使用剂量过大可能会致使龟头麻痹,个别情况下还会致使勃起功能障碍,若在若在性生活前不擦去涂抹的药物,性生活时药物经阴道吸收后可引发阴道麻痹而致性伴侣的性快感缺失。

       心理/行动医治。心理/行动医治对心理因素是早泄的主要因素的患者较为适用;如果与药物联合利用,则有助于提高药物医治疗效,有些研究表明心理/行动医治联合药物是目前医治早泄的首选方案。心理/行动医治包括1般心理医治、行动医治和认知医治等。1般心理医治通过心理教育等,营建温馨的性生活环境,以减缓作为早泄的重要保持因素的焦虑情绪,从而到达医治早泄的目的。行动疗法始于20世纪50年代,主要有Semans的暂停训练、Masters和Johnson 的“暂停-挤捏”技术和Kaplan的“停-动”技术等方法,这些方法基本都是从自我刺激开始,转换为性伴侣手法刺激,接着是不抽动的性交,最后采取“停-动-停”技术。行动疗法需要女性配偶的积极配合。“挤捏”技术是女性配偶用拇指放在阴茎的系带处,食指与中指放在冠状沟缘上下方,挤捏压迫阴茎头3~4秒钟,当快要射精时,女性配偶用力握住阴茎体,直到射精感消失。“停-动”技术是女性配偶通过刺激患者阴茎直至患者感到行将射精,此时立即停止刺激,男方射精感觉完全消失后再重新给予刺激,如此重复3次后再完成射精。最近几年来有人尝试利用性功能医治仪,通过物理刺激医治早泄,其原理类似于行动医治。行动疗法1般2周左右见效,再巩固3~6个月,但行动疗法泄需要女性配偶长时间密切配合,许多患者由于难以坚持而影响远期疗效。认知医治主要是针对性的感知和体验,改良性伴侣之间的性交换,提高性技能和自信心,减少与性活动有关的焦虑情绪,主要方法有精神动力、肌肉放松等。

      手术方法包括选择性阴茎背神经切断术和透明质酸凝胶阴茎龟头增大术,但这些手术医治方法没有大范围临床实验证据和长时间随访资料,而且还有致使阴茎感觉消退、暂时或永久丧失勃起功能等,因此专家们认为手术方法不是应慎重采取,不做常规推荐。

       历史与现实是密不可分的,历史是过去的现实,现实是历史的延续;历史需要现实的支持,一样现实也不能脱离历史。我们研究历史,是为了更好地认识现实。一样道理,早泄医治的前世和今生也是如此,人们只有经过早泄前世医治方法的探索,才能发展到现代早泄的医治。现代早泄中药物是首选,另外还可以配合心理/行动医治,不常规推荐手术医治


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